超重的人就一定都是胖子吗？腰围指数或成为新的衡量标准

原标题：超重的人就一定都是胖子吗？腰围指数或成为新的衡量标准

基于近年来的临床研究证据，该声明建议，将腰围（WC）作为衡量肚腩赘肉的指标，在另一层面提供了衡量身体成分的指标。同时，在临床评估中建议将WC测量与 BMI一起用于评估患者的肥胖水平。

肥胖人群出现动脉粥样硬化及冠心病的风险极高

肥胖人群常见的冠状动脉疾病包括动脉粥样硬化与冠心病。

生理学上，动脉粥样硬化的过程始于儿童时期，巨噬细胞、泡沫细胞摄入胆固醇酯并沉积在血管壁上，从而导致动脉内膜增厚。而肥胖通过几种不同的病生机制，加速早期动脉粥样硬化的过程，其中包括胰岛素抵抗和炎症。肥胖症患者常出现内皮功能障碍，主要是由炎症和氧化应激环境中NO的生物利用度降低引起的，这也是动脉粥样硬化进展的基础。简而言之，肥胖是的机体的生理环境趋向于“污染”，从而诱使冠脉功能障碍，从而出现动脉粥样硬化。

一些前瞻性的流行病学研究表明，肥胖与发生冠状动脉疾病的高风险相关。有研究对超过18000例冠心病事件进行meta分析发现，超重和肥胖范围的 BMI 与冠心病风险增加有关⁹。具有重要临床意义的是，在不同BMI水平上，WC和腰臀比（WHR）都与较高的冠心病和心血管死亡风险相关，包括 BMI 评估正常的人群¹⁰。有学者认为，代谢症候群患者的脂肪细胞因子的产生、氧化应激和高凝固性血流动力学状态，都与冠心病的发生风险增加有关，这不仅仅是常规测量的心血管危险因素所能解释的。

肥胖将导致心力衰竭和心律失常，“减重”是关键治疗措施

过度肥胖可直接通过对心肌和血管系统的影响，以及间接通过肥胖相关合并症促进心脏功能的改变。过度脂肪组织积累导致血流动力学改变，其中包括血容量增加和心输出量增加、系统血管阻力降低等。过度肥胖还导致肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统活化而导致血压升高。有研究探索了射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的心室结构，结果表明，与对照组相比，合并肥胖和无肥胖的 HFpEF 患者的心脏表型不尽相同，肥胖合并HFpEF 患者出现同心室重构、右心室扩张和右心室功能不全比例更大。另外，肥胖合并 HFpEF 组的运动能力明显低于未肥胖组以及健康对照组。这是首次证明 HFpEF 在肥胖情况下具有明显的病理生理学改变的研究之一¹¹。

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关键词：肥胖,动脉粥样硬化,心源性猝死,冠心病,心脏